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“20年前,几乎1/3的孩子被放弃治疗……”

文章来源: 更新时间:2019-10-14

在我们大多数人眼中,孩子生病无非是感冒、发烧、拉肚子,不会特别严重,更不会是什么大病。   但近期,Lancet发布了全球首份儿童癌症报告:  儿童癌症成为全球第六大癌症负担,仅次于成人肺癌、肝癌、胃癌、结肠癌和乳腺癌造成的健康负担。  中国儿童癌症负担仅次于印度,居世界第二位。  据估计,全世界每年0~19岁儿童青少年癌症的新增病例高达42.9万人,约每分钟新增1例。  儿童癌症难道越来越多了吗?  面对儿童癌症我们又能做些什么?  不着急,我们请长期致力于儿童血液肿瘤患儿治疗及研究的复旦大学附属儿科医院血液科主任医师翟晓文教授,和大家好好说。  
  1 儿童癌症,并不是现在才有,  但我们对它越来越了解了  生活中,我们时常能看到一些年轻人、小孩,甚至婴儿患癌症,尤其是白血病的故事,感觉儿童癌症发病率越来越高了,是真的吗?  “其实并没有。”翟晓文教授直言,“之所以大家感觉身边儿童癌症越发多了,主要是因为我们对儿童及儿童癌症的关注度增高了,相关媒体的报道多了。”  事实上,儿童癌症正经历一个越来越被大家发现和重视的过程,它并不是现在才出现的,只是过去的认识程度和诊疗水平有限。而现在,随着医学的发展以及经济水平的提高,我们对儿童癌症认识越来越多,更容易注意到早期症状,也就有更多的患儿被发现,并有更多的机会得到治疗。  2 那么中国的情况是怎样的呢?  目前,中国儿童癌症发病率持续稳定在10~12/10万,其中威胁儿童健康的三大癌症分别是白血病、中枢神经系统恶性肿瘤、其他实体瘤(包括淋巴瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、横纹肌肉瘤)。  白血病是儿童最常见的恶性肿瘤,约占所有儿童癌症的30%。有关资料显示,我国儿童白血病(15岁以下)发病率约为4~5/10万;如果扩展到18岁以下,每年新发患儿1.5万人左右。虽然发病率如此高,但除了知道它不是遗传病以外,目前我们对白血病的病因和发病机理却并不了解。  白血病患儿的骨髓里存在着大量形态异常的白细胞,随着血液在全身流动,会转移到其他脏器上。由于白血病细胞不断增生,抑制正常造血功能,浸润其他脏器,患儿会出现一系列症状,常见的有反复发烧、贫血、出血、骨骼疼痛和肝脾淋巴结不同程度肿大。  从第一个细胞发生癌变到诊断出白血病,一般需要半年的时间,疾病的潜伏期是3~6个月。因此,翟晓文教授提醒:一旦发现有可疑症状,就要及时就诊。  3 就诊仅仅是开始,  “全球近半数癌症患儿被漏诊”?!  今年3月Nature杂志在其官网头版发布了一篇新闻——“全球近半数癌症患儿被漏诊”。  其中漏诊率最高的地区在西非和南亚,分别为57%和49%,而北美和西欧拥有全球最低的儿童癌症漏诊率,仅3%的儿童被漏诊。  那么中国的情况是怎样的呢?  其实“漏诊率较高的,主要是发展中国家,近年来中国的情况已逐步好转。”  翟晓文教授进一步解释到,在其他一些发展中国家,一方面由于儿童肿瘤非常见病,大众认识不足,不能及时发现早期症状;另一方面由于缺乏诊疗常规,导致延误诊断或诊断不明确。  4 我们和发达国家的差距在哪?  目前,发达国家儿科癌症5年生存率超过80%;但在占全世界儿童癌症总数90%的发展中国家,却只有不到30%能达到5年生存率。  早期诊断难、规范化治疗缺乏是儿童癌症诊治的主要难点,也是导致发展中国家和发达国家在儿童癌症治疗结局中巨大差距的主要原因。因此,即使在中国,“20年前,(也)几乎有1/3的孩子被放弃治疗……”翟教授谈到,许多家长一听到是白血病便只能叹叹气、带孩子回家。  怎么办?规范化治疗很重要。  “而中国儿童癌症的诊治路程,其实就是规范化之路。”翟教授解释道,“我们在向国外先进经验学习的同时,也在根据国内诊疗体系的特点,优化原有诊治方案。”  2018年,由国家卫健委成立“儿童白血病专家委员会”负责“儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范(2018年版)”、“儿童急性早幼粒细胞白血病诊疗规范(2018年版)”正式颁布。近期,又公布了儿童血液病、恶性肿瘤相关10个病种诊疗规范(2019年版),一步步推进中国儿童癌症的规范化诊疗。  同样以儿童白血病为例,通过化疗治愈率已经达到70%~80%,应用造血干细胞治疗,治愈率可以达到80%以上。  “相比其他癌症来说,儿童白血病并不是绝症,患儿家庭要对治疗有信心。很多白血病孩子,经过治疗现状已经长大成人,有的已经长大成人,生活得非常好。”翟教授表示。  5 “到2030年时,全世界所有癌症儿童的存活率达到60%”  这是WHO在2018年提出的目标。“对此,我们很有信心。”翟教授表示,同时也提出了自己的建议:  对于医生,需要不断向世界上的先进经验学习;严格遵循规范化、按路径治疗的原则;通过多中心诊疗协作网,相互学习监督;最后不断总结学习,形成“中国经验”。  对于家长,应当关注孩子的成长与健康,不断学习、更新儿童保健知识,才能及时发现疾病早期症状。  “总书记说‘儿童健康事关家庭幸福和民族未来’,对于他们,再怎么关注也不为过!”翟教授最后谈到。  参考资料:  [1]The global burden of childhood and adolescent cancer in 2017: an analysis of the Global Burden of Disease Study 2017.  DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(19)30339-0   [2]Science and health for all children with cancer.Science 15 Mar 2019  DOI: 10.1126/science.aaw4892
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